四川省特種作業(yè)人員體檢表
體檢號(hào)： 體檢時(shí)間： 年 月 日
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姓 名 |
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性別 |
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出生年 月 日 |
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照 片
（蓋章） |
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籍 貫 |
省 市（縣） |
文化程度 |
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申請(qǐng)工種 |
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參加工作時(shí)間 |
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工作單位 |
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身份證號(hào) |
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既往病史 |
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外
科 |
身 長 |
厘米 |
體重 |
Kg |
皮膚淋巴 |
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醫(yī)師意見
簽字： |
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四 肢 |
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脊 椎 |
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關(guān) 節(jié) |
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泌尿生殖 |
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其 它 |
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內(nèi)
科 |
血 壓 |
KPa（mmHg） |
心 率 |
次/分 |
醫(yī)師意見
簽字： |
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神經(jīng)及精神 |
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呼吸系統(tǒng) |
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心臟及血管 |
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腹部器官 |
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其 它 |
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五
官
科 |
眼 |
視力 |
左： 右： |
矯 正 視 力 |
左： 右： |
醫(yī)師意見
簽字： |
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色覺 |
彩色圖案及編碼 單色識(shí)別：紅 綠 紫 三黃 |
其它 眼病 |
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耳
鼻 |
聽力 |
左： 米 右： 米 |
耳 疾 |
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醫(yī)師意見
簽字： |
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嗅覺 |
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耳 及 鼻 竇 |
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口 腔 |
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醫(yī)師簽字： |
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胸部X光 檢 查 |
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化 驗(yàn) 檢 查 |
血、肝功、尿（檢驗(yàn)單附后） |
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體檢結(jié)論 |
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體檢醫(yī)院 （蓋章） |
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說明：此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件，到?。ㄊ?、州、縣）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門指定的縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行體檢，體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn)。此表經(jīng)特種作業(yè)培訓(xùn)單位審查后存入特種作業(yè)人員個(gè)人技術(shù)檔案。
附： 特種作業(yè)人員各工種體檢合格標(biāo)準(zhǔn)（背面）
特種作業(yè)人員體檢標(biāo)準(zhǔn)
特種作業(yè)人員體檢共同基本條件:
1、年齡必須滿18周歲；
2、具有初中以上文化程度；
3、身體健康、無癲癇病、精神病、心臟病、眩暈癥、突發(fā)性昏厥、色盲等防礙本作業(yè)的疾病及生理缺陷。
特種作業(yè)人員體檢有特殊要求的工種標(biāo)準(zhǔn):
1、從事金屬焊接切割人員雙目裸視力均在0.4以上且矯正視力在1.0以上；
2、從事起重機(jī)械作業(yè)人員雙目裸視力均不低于0.7，無聽覺障礙.高血壓等；
3、從事企業(yè)內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛駕駛?cè)藛T身高1.5米以上(駕駛大型車輛1.6米以上)； 雙目裸視力均不低于0.7(包括矯正視力);左右耳距音叉0.5米能辯清聲音方向；心、血、肺、血壓正常；
4、從事登高架設(shè)作業(yè)人員無高血壓；
5、從事爆破作業(yè)人員必須無聽覺障礙。
說明:
1、初次涉及特種作業(yè)人員，參加培訓(xùn)前必須進(jìn)行體檢；
2、取得特種作業(yè)操作證的人員，復(fù)審證件前必須進(jìn)行體檢，按照從事本工種不滿十年的，每?jī)赡赀M(jìn)行一次體檢，連續(xù)從事本工種滿十年以上，每四年進(jìn)行一次體檢，年滿45周歲的,每?jī)赡赀M(jìn)行一次體檢；
3、體檢醫(yī)療單位必須經(jīng)省.市(州)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門同意的縣屬以上醫(yī)療單位承擔(dān)；體檢醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)體檢負(fù)責(zé)。
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